有的患者是真的，但病情是假的。此类骗保主要通过虚假诊断放大病情，把原本达不到医保报销门槛的患者，造假成能套取更多费用的手术或危重患者。患者是否需要住院不看病情，只看是否为参保群众，能否出院则看费用是否套足。
去年7月，江西赣州市中级人民法院作出终审判决，原信丰县嘉定镇马鞍山医院7名工作人员因骗保获刑引发关注。记者调查发现，这一当地卫生部门2011年批准设立的非营利性医疗机构，设立不久即被以每年23万元托管经营，低成本投入，换来的却是一年内超百万元的高额造假回报。
为便于操作，这家医院专门设计了骗保模板。当地医保工作人员介绍，经虚构病情达到入院标准的患者被分配到住院部后，经管医生对照提前设计好的治疗项目模板，开具对应的虚假入院、病程、检验、手术、用药等记录，制作虚假病历材料，一个原本无需住院的患者在医保系统中摇身一变成了手术患者。
假病情欺诈骗保行为较多发生在病源不足的基层定点机构。一名从事医保稽核工作的专家透露，定点机构通过降低住院标准收治病人、虚构住院者病情等手段骗取医保基金，骗取的费用医患双方按照一定比例进行分配。在这一特定利益同盟下，假病情骗保行为往往难以查实证据，打击查处难度更大。