控制痛风不能仅靠忌口

20190703期来自:郑州日报

数据显示,我国高尿酸血症人数约有1.8亿人,“尿

酸高”成为体检报告上一个越来越高频的词汇。

高尿酸血症(HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即称为高尿酸血症。

高尿酸血症往往没有症状,也并非每个患者都会最终发展成痛风,因此不少人对于这种疾病不以为然。实际上,长期血尿酸超标不但容易诱发痛风,还与心脑血管病、糖尿病和终末肾病密切相关。比如,高尿酸血症是冠心病死亡的独立危险因素,长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系,血尿酸高者肾衰竭的风险会相应增加,血尿酸还是高血压发病的独立危险因素。

在没有痛风症状出现时,尿酸超标不严重的患者,主要通过日常生活习惯的调整如减少高嘌呤食物摄入来治疗,因为高尿酸常与高血脂、高血糖合并发生,因此平时也要少摄入高糖饮料、饮食,多运动锻炼排解代谢物。

如果体检血尿酸超过538.2μmol/L,无论有无症状、有无心脑血管疾病高危因素,都要开始治疗。

如果血尿酸超过478.4μmol/L,即使没有任何症状,只要有心血管高危因素(吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼很少、明显超重、脑卒中家族史等)的人群也要开始治疗。

高尿酸血症又被称作痛风前期,大约三分之一的病人最终会发展为痛风,过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出,沉积在各个关节,从而引发痛风。

长期高尿酸血症患者,当痛风第一次发作时,首次发作部位常见于脚趾关节,部分发作于膝关节、手指关节等部位,往往因为剧烈的疼痛而措手不及,而这种疼痛常在24小时内达到高峰。

治疗急性痛风发作药物有很多种,患者要结合自身情况选择。急性发作期用药时间建议在12~24小时内甚至更早,非甾体抗炎药物是首选用药。对于不能服用非甾体抗炎药的患者,可以单独使用低剂量秋水仙碱,也可短期使用糖皮质激素。需要提醒的是,因个体差异大、身体素质不一,痛风患者在有条件的情况下应优先尽量到医院就诊,听从医生的指导。

急性痛风发作过后,不少人往往就放松警惕了。数据显示,痛风发作一个月内到医院就诊的比例有50%,而6个月后比例下降到4%。这说明患者依从性很低。

这种低依从性往往是痛风无法根治、尿酸无法降低到目标值的重要原因。专家指出,急性痛风发作期药物治疗主要作用在于止痛,降尿酸药一般不在此时开始用。而痛风治疗关键一步则在于间歇期,这个阶段坚持服药降尿酸才能避免痛风反复发作。急性痛风发作过后,关节中或关节周围还沉积有大量的尿酸盐结晶,清除关节周围的尿酸结晶需要很多时日。因此,即使尿酸降低到正常值后,还有必要坚持服药,直到尿酸盐结晶排解干净,尿酸正常值维持在一个稳定水平,才算达到目标值。

值得注意的是,在人体每天产生的尿酸中,80%来自于代谢,另外20%来自食物,所以痛风患者想降低尿酸,仅从忌口的饮食方式入手是不够的,还需要用药调节人体80%的代谢所带来的尿酸平衡。

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