定期体检
“饿死”癌细胞
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪 实习生 王钟玉
由于起病隐匿，早期症状不明显，而且进展速度快、恶性程度高，大部分肝癌患者在首次诊断时就已进入中晚期，失去手术切除机会。针对中晚期肝癌，国际上首选推荐介入治疗。济南市中心医院肿瘤介入科主任左太阳介绍，介入治疗不仅适用于中晚期肝癌患者，一些早期肝癌通过介入治疗，也可以达到不错的效果。
可发现早期肝癌
“肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着人们健康意识的提高，目前临床中有部分肝癌是通过体检发现的，但更多患者是因为有相关症状，就医时被查出。”济南市中心医院肿瘤介入科主任左太阳坦言，临床中，多数肝癌首次就诊时就已经是中晚期。左太阳告诉记者，原发性肝癌在我国的发病率居恶性肿瘤的第五位，但死亡率却排到第二位，这与肝脏是一个“沉默”的器官有一定关系。
早期肝癌症状不明显，等病灶刺激产生疼痛、黄疸、乏力、贫血等症状后，往往已处于中晚期。这样，有相当部分患者错失手术切除的机会，直接影响肝癌治疗的预后情况。左太阳指出，病毒性肝炎是肝癌发生的高危因素，比如乙肝、丙肝等，从病毒性肝炎到肝硬化，继而发展到肝癌，是最常见的“肝癌三部曲”。此外，酒精、遗传、环境等因素，都可能诱发肝癌。
“最近十多年来，肝癌患者的生存状况有了明显好转。”左太阳说，一些患者因为定期查体，可以发现早期肝癌，与此同时，随着医疗技术进步，一些技术比如介入治疗的应用，在不可切除的中、晚期肝癌治疗方面，对抑制肿瘤生长、提高患者生存率发挥着重要作用。
医学影像设备导航
消融治疗可精准定位肿瘤
据了解，肝癌介入治疗是指在不开刀暴露病灶的情况下，通过皮肤、血管打开微小通道，在先进的影像设备引导下，例如超声引导、CT引导等，对病灶局部进行介入治疗。
“肝癌的介入治疗分为经血管介入治疗和非血管介入治疗。”左太阳介绍，介入治疗是目前肝癌主要的治疗方式之一，其中包括非血管介入治疗中的消融治疗。
左太阳介绍，消融治疗是在医学影像设备引导下，将消融针经皮穿刺至肿瘤部位，给予冷、热等刺激，原位灭活肿瘤。整个治疗过程中，有医学影像设备为手术“导航”，以便定位肿瘤而不殃及正常组织。对机体来说创伤小，患者可以承受多次治疗。
“目前消融治疗已被写入肝癌治疗指南，有些患者可获得与手术切除相同的远期生存率。”左太阳指出，目前相关指南给出的标准是，适合单个肿瘤直径小于5厘米，或最大直径小于3厘米且结节数不超过3个的肝癌患者。
对于单个肿瘤直径小于3厘米的小肝癌，大多可获得不错的疗效。这样一来，那些身体耐受比较差、手术愈合慢的患者，就有了更多治疗选择。
与此同时，随着技术进步，肝癌消融治疗的范围也在扩大。“如果病灶比较大或数量比较大，可以配合使用血管介入，比如肝动脉栓塞化疗，阻断肿瘤血供，提升局部消融效果。”左太阳说，血管性介入和非血管性介入的联合应用，可以达到1+1大于2的效果。
中晚期肝癌
非手术治疗可首选介入
据了解，人体正常肝细胞的血液供应两成左右来自肝动脉，八成左右来自门静脉，这就为肝癌血管性介入治疗提供了解剖学基础。
左太阳介绍，肝癌血管介入治疗包括肝动脉栓塞、肝动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗等。
具体来说，一方面，可以通过介入把瘤体的供血血管堵上，使瘤体无法获得营养供应，从而“隔离”病灶，最后达到“饿死”肿瘤的效果；另一方面，可以通过血管给予化疗药物和栓塞剂，提高肿瘤局部药物浓度并减少全身药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。这个过程可根据实际需要重复多次，从而提高中晚期肝癌患者的生存时间和生活质量。
“由此可见，介入治疗可覆盖肝癌各个分期的治疗，当然肝癌也有其他治疗方法。这些方法不是孤立和对峙的，应根据患者情况选择。对中晚期肝癌患者，如果肝功能和体力状况较好，可首选介入治疗。”左太阳强调，恶性肿瘤的治疗强调综合治疗和个体化治疗，无法手术的肝癌患者可考虑介入治疗，一些可以手术切除但由于其他原因不能或不愿接受手术的病人，也可选择介入治疗。
除肝癌外，在其他良恶性肿瘤综合治疗和急性出血的治疗中，介入治疗也发挥着举足轻重的作用。
当然，并非所有患者都适用介入治疗，肝癌介入也有适用指征，并且也可能带来一些不良反应。如部分患者介入栓塞后可能出现畏寒、发热、疼痛等栓塞术后综合征，左太阳提醒，介入治疗后需要注意保肝药物的摄入，注意疼痛和体温的管理，对于出现的不良反应积极对症处理。