总像没睡醒竟是它捣鬼

﹃上睑下垂﹄不光看着不精神还可能造成孩子弱视

20201108期来自:齐鲁晚报

大小眼、睡不醒

生活中,我们经常听到这样的话:“你是不是没睡醒?”“老是耷拉着眼皮,太没精神了吧?”“你眼睛是咋了,怎么会一只大一只小?”其实,这都是“上睑下垂”惹的祸。

山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)眼整形科和眼肌屈光科主任王富华表示,上睑下垂对孩子有多方面影响,应尽快到正规医疗机构治疗。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 张如意

或是“上睑下垂”惹的祸

“在大街上,我骑自行车带着孩子的时候,经常有人提醒我:你家孩子在车座上睡着了,后来我才意识到孩子眼睛可能有问题。”市民王女士介绍,她领孩子来到山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)眼整形科和眼肌屈光科主任王富华的门诊上才得知,孩子得的是典型的“双眼上睑下垂”。

王富华介绍,先天性上睑下垂是由于主管睁眼的提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全,导致上眼睑部分或完全性下垂,遮挡角膜(黑眼球)超过2mm,其发病率约为0.12%,可单眼或双眼发病。

“得上睑下垂的病人还是比较多的,一些下垂程度比较小的病人,外观可能并不明显,但我们仔细观察一下,还是能看到一些异常表现。”王富华说,这类患者睁开眼睛时也挺大,但睁眼的同时,我们会发现他有一个不自主的眉毛上抬动作,长时间这样会导致额纹提前出现,而且也偏深。症状重一些的患者,如果是一个眼睛发病,或者两个眼睛病情不同,会给人一种“大小眼”的印象;如果双眼病情差不多,就会给人一种睡不醒或者眼睛无神的感觉。

王富华表示,上睑下垂不仅影响人的视野和美观,还有其他一些危害。比如,6岁之前是视力发育的关键时期,儿童先天性上睑下垂,特别是重度的单眼下垂,由于眼睑遮挡光线进入眼内,患儿会主动放弃对这只眼睛的应用,会导致“弱视”的发生。

另外,上睑下垂对孩子外观影响比较大,随着孩子心智发育成熟,会逐渐意识到自己跟别人不同,比较敏感的孩子会出现性格孤僻等心理问题,“所以应该及时给予相关治疗,防止并发症的出现,使孩子能够健康成长”。

手术并非越早越好

需要综合考虑多种因素

王富华说,由于儿童各个器官尚未发育成熟,上睑下垂矫正手术并非越早越好,手术时间需要综合考虑多种因素。

首先,上睑下垂矫正手术的理想结果是,能够达到双眼大小对称、重睑自然,这就要求患者的相关器官和组织发育成熟,术前和术中检查能与医生做好配合。婴幼儿的各个器官尚未发育成熟,不能配合相关检查,对手术方式的选择有很大限制。而且,手术必须在全身麻醉下实施,手术量不容易掌握。所以,从美观的角度来说,上睑下垂矫正手术应该在成年之后、能够耐受局部麻醉的时候最佳。

其次,从影响视力发育的角度来看,单眼重度上睑下垂和严重的双眼上睑下垂,会影响患眼的正常视物,由于人类的视觉发育主要在5岁前完成,而且年龄越小视觉发育越迅速。如果出生后早期上睑下垂遮盖瞳孔,光线无法进入眼内产生视觉刺激,视网膜就不能正常发育,数周至数月就能导致弱视的发生,一旦出现弱视,治疗就非常困难。

所以对此类孩子应尽早施行手术治疗,或通过其他有效方法牵开眼睑,使光线能顺利进入眼内,防止弱视发生。对于单眼的轻度和中度上睑下垂,只要眼睑不遮盖瞳孔,一般不会影响视力发育;多数双眼上睑下垂儿童,会通过昂头视物的方法,避开上睑下垂对瞳孔的遮挡。此类患儿手术时间可适当向后推迟,但在此期间,应该定期到专业医院进行视力检查,一旦发现异常,应尽早在医生指导下进行必要的治疗。

从影响心理和性格发育的角度看,上睑下垂容易招致周围人异样的目光甚至歧视,这会使孩子逃避与他人的接触和交流,养成孤僻、自卑的性格。家人应学会坦然接受孩子身体的异常,尽量不在其面前提及此事,让孩子忽视身体异常的存在,以积极的心态健康成长。

等到3—5岁时,孩子眼部发育基本接近成人水平,可以考虑进行手术矫正。

另外,对于伴有斜视的患者,应先矫正斜视后再矫正上睑下垂;睑裂狭小综合征患者最好分期手术,先做内外眦成形术,半年后再行上睑下垂矫正;下颌瞬目综合征患者,多数随着年龄增长,症状能逐渐减轻或消失,一般情况下,等到青春期后仍有明显上睑下垂者才考虑手术。

王富华说,儿童上睑下垂的手术时间应根据多个方面综合考虑,在等待手术的这段时间,要密切关注孩子视力发育情况,尽量避免弱视等并发症的发生。

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