专家介绍

20181207期来自:齐鲁晚报

八旬老人肚子疼,手术是最佳选择

今年82岁的王老汉,半个多月前突然肚子疼得厉害,吃不进去饭也睡不着觉,在老家输液多天也不见效,随后来到济南市中心医院肝胆胰外一科就诊。一查竟然是胰头癌,科室为其进行了腹腔镜胰十二指肠切除手术。记者了解到,在医院曾经成功实施的胰十二指肠切除手术统计中,王老汉是年龄最大的。因老人患有高血压等基础疾病,心肺功能也不太好,大大增加了手术难度,但该院肝胆胰外科专家凭借多年的丰富经验和精湛的技术,仍成功解除了耄耋老人的病痛。

王老汉家住齐河,半个多月以前,他突然食欲大减吃不进去饭。“吃什么都没味道,一天就吃一碗面条,还肚子疼得厉害。”王老汉说,他不仅肚子疼还便秘,大便发干跟羊粪蛋一样。疼起来非得跪着用东西顶着肚子,才稍微好受一点。

“在老家的医院看以为是受凉了,后来输液十来天了也不见好,疼得整宿睡不着觉,只能干坐着。”王老汉随即被家人送到济南市中心医院,经过检查发现,王老汉的胰腺头部长了一个不小的肿瘤,同时挤压了十二指肠和胆、胰管,由于胆汁和胰液下不去,不仅食物没法消化,黄疸也越来越重。如果不进行手术,老人的病痛无法根除,如果手术的话,患者年龄大风险又非常高。

“如果采用保守的姑息手术,无法取得满意的治疗效果,胰头十二指肠切除术是解除老人病痛的最佳选择。”济南市中心医院肝胆胰外一科副主任刘钊说,面对老人及家属强烈的手术愿望和对医生的完全信任,即使明知有风险,也愿意冒险试一试。

“患者年龄很大,而且还有高血压、双侧肺气肿等基础疾病,如果采用传统开腹手术,手术创伤恐怕难以承受。”刘钊主任说,经过中心医院多学科讨论(MDT),最后决定为老人进行腹腔镜下的胰十二指肠切除术(LPD),虽然手术难度极大,对医生技术要求极高,但手术成功开展后,老人的恢复会更好更快。

据刘钊主任介绍,开腹胰十二指肠切除术为普通外科专业难度最大的手术,术中需将近端部分空肠、远端胃、胆总管下段和胰腺头部进行联合切除,然后再逐一完成胰肠吻合、胆肠吻合和胃空肠吻合。而腹腔镜下胰十二指肠切除手术(LPD),更是难上加难,以涉及脏器多、手术时间长、术中操作难度大、术后并发症多等因素,被肝胆胰外科医生公认为手术中的“珠穆朗玛”。而且王老汉已到耄耋之年,耐受性比年轻人会差很多,手术的难度和风险会更高。

丰富经验积累,勇攀手术“珠穆朗玛”

“开展这一手术既要求医生有丰富的开腹胰十二指肠切除经验,同时又必须具备高超的腹腔镜下操作技术。”刘钊主任说,“虽然LPD手术难度大,但患者在被完整切除肿瘤的情况下,术中创伤明显减小,术后并发症减少,康复会更快。”

据其介绍,传统的胰十二指肠切除术需要开腹,伤口长达二三十厘米,伤口愈合及术后恢复需要几个月的时间。而腹腔镜胰十二指肠切除手术,只留下五六个不到一厘米的小伤口,对患者的创伤小,术后24小时即可下床活动、术后三天可进食,住院时间缩短至7-10天。

据了解,早在2017年9月,济南市中心医院肝胆胰外一科就实施省城第一例全腹腔镜下胰十二指肠切除术,也成为省城第三家独立开展此类手术的医院。“手术需要主刀医师和助手、器械护士和麻醉医师的完美配合,目前我们这个团队已经配合非常默契。”肝胆胰外一科主任徐立友教授说,早在之前近二十年的时间里,科室逐步把肝胆胰脾专业的所有手术都实现了微创化,全部做到在腹腔镜下进行,每一例手术都达到了应对自如的程度,LPD手术也算是水到渠成。

截至目前,该科室已经开展了二十多例LPD手术。此前,该科室还在短短2周的时间内,接连为4名患者进行了腹腔镜下胰十二指肠切除术。其实,胰腺肿瘤患者属于极少数,多数胰腺癌患者一经发现,往往即是晚期,能够拥有手术机会的患者少之又少。而正是因为中心医院现在的多学科会诊(MDT)机制,才让王老汉得以迅速确诊,赢得宝贵的手术机会。

在医院肝胆胰外科手术团队的默契配合下,王老汉的手术进行得非常成功,术中快速病理确诊为胰头癌,为其进行了彻底的淋巴清扫。手术后王老汉的黄疸水平快速恢复正常,右上腹部疼痛消失,术后3天开始进食,老人脸上也恢复了往昔的红润,医生说老人术后10天就可以出院回家了。

薛江:儿童医学中心副主任、新生儿科主任。中国医师协会新生儿学分会感染委员会委员、山东省医师协会新生儿分会副主任委员,山东医学会儿科分会新生儿学组副组长,擅长各种新生儿疾病及儿童内分泌疾病的诊治。

张兆华:儿内三科副主任、儿童重症监护室负责人。山东省医师协会儿科医师分会重症委员会副主任委员、中国医师协会儿童重症分会体外生命支持委员会委员,主要擅长新生儿疾病、小儿心血管疾病及急危重症的诊治。

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