近年来，淮安市盱眙县纪委监委立足“监督的再监督”职能定位，依照监察职能向基层再延伸的工作要求，督促县医疗保障局牵头，会同县卫健委和市场监管、民政、第三方会计师事务所等部门单位，组织医保联合检查组，对全县民营医疗机构开展医疗医保重点问题专项整治行动。
紧扣整治目标，确保整治有方向。为更好地规范民营医疗机构医疗服务行为、优化医疗服务环境，该县着重强化医保基金监管，持续加大打击欺诈骗保行为的力度，先后组织开展打击欺诈骗取医保基金问题专项治理、打击欺诈骗取医保基金专项治理“百日活动”、医保基金监管源头治理、定点医疗机构专项治理“回头看”等多项整治行动，确保整治方向正确无误。
盯紧重点环节，确保整治有路径。突出对欺诈骗保行为的治理，重点检查以不正当竞争手段诱导、欺骗参保人员住院，冒名就医、挂床住院、违规刷卡、虚构医疗服务、伪造医疗文书和票据，虚记及过度诊疗、不合理用药收费等违规违法行为。突出对医疗服务不规范行为的治理，开展医保住院费用检查，对入院标准、检查项目、治理路径、用药及收费等情况进行全面检查。突出对医保政策规定及协议执行履行情况的检查，重点对民营医院单位证照、执业范围、人员资质等进行检查，对民营医疗机构履行协议条款情况进行监督检查。
确保监管有力度，强化督查机制。在专项整治行动中，建立健全联动、联管、联惩机制，联动督查组分别采取综合联查、现场抽查、突击检查等方式，抽调药品行业专家，参与对药品、耗材的进、销、存台账检查，实地进行库存盘点。聘请医疗专家对医保住院病人的住院病历进行检查，检查是否存在伪造医疗文书和票据等违规行为。引入社会第三方会计师事务所参与监督检查工作，不断彰显医保基金监管工作的震慑力。
盯准突出问题，确保查处有质效。近年来，通过对民营医疗机构进行监督检查，检查出医疗服务不规范行为问题18个，具体涉及不合理的收治检查、诊断用药以及不合理的收费、挂床、诱导住院等方面，对检查中发现的问题，属于经办机构的，督促限期整改。属于民营医院的，依据有关政策规定和服务协议作出处理，对恶意骗取医保基金的行为依法依规严肃处理。通过有效查处问题、现场检查处罚等方式，追回拒付、扣减医保基金410余万元，进一步规范了民营医疗机构的医疗服务行为，有效遏制了欺诈骗保行为，增强了行业自律和诚信守法经营意识，净化了医疗环境，从而确保老百姓的“看病钱”“救命钱”能够安全规范运行。 云峰 杨泉权 蔡浩存